■快报理财教室

0571-85052222

今日主持 李霄峰

企事业单位多将保险作为一种员工福利，其中团体医疗健康险是投保比例最高的。由于团体健康险涉及的被保险人众多、保障范围较广，在理赔流程上也有一些讲究。本期快报理财教室邀请了太平人寿的客户经理李青丰，对该类问题进行解答。

问：团体健康险在理赔过程中有什么需要注意的事项？

答：团体健康险的理赔遵循补偿原则，即对客户因为健康因素导致的经济损失进行补偿，一般来说给付的金额不大于客户自己支付的金额。理赔的前提是被保险人在保险公司约定的医院范围内就医。保险公司从风险控制的角度考虑，会对就诊医院做出约定，比如区（县）级以上公立医院、医保指定医院等。有时也会根据投保企业的实际情况，对某些具体医院做特别开放。团险客户出险就医前需看清指定医院，方能获得理赔。

提交团体健康险理赔申请时需要准备必需的凭证和单据，主要包括就诊门（急）诊病历、检查检验报告、出院小结，以及医疗费用原始收据、费用清单等。必要时还要提供有关意外事故的证明、工伤证明、第三方赔付证明、残疾鉴定证明等。如果是身故理赔，还要提供有关的身故证明资料。需要注意的是，原始医疗收据作为理赔的凭证，一定要注意妥善保存。

问：什么情况下，房贷险不予理赔？

答：遇到房屋因设计错误、原材料缺陷、工艺不善、建筑物沉降等原因以及自然磨损、正常维修造成的损失，保险公司不予理赔；一些外部突发因素导致的房屋损失，保险公司不予理赔。另外，购房者因战争、类似战争行为，军事行动，武装冲突，罢工、暴动、民众骚乱等原因造成死亡或者丧失还款能力的；因核子辐射或污染造成死亡或者丧失还款能力的；行政行为或执法行为，造成死亡或者丧失还款能力的；因地震或地震次生原因，导致死亡或者丧失还款能力的，保险公司也不予理赔。

问：我周围很多朋友都在保险理赔过程中遇到了纠纷，和保险公司闹得很僵。从投保人个人角度考虑，哪些方式可以减少保险纠纷？

答：认清保险责任。在一般情况下，保单背面会清楚地印着哪些灾害、事故属于保险责任，哪些不属于保险责任。如果事故原因在保险责任范围之内，投保人就可以从保险公司获赔，否则不会得到赔偿。

保险索赔都有一定期限。一旦发生意外险情，投保人要在第一时间与保险公司联系，并尽快以书面材料提出给付保险金申请。比如说：当被保险人发生伤亡或是重大疾病等保险事故时，应立即通知保险公司。否则，投保人有可能要承担一些因未按时通知保险公司所导致的调查、取证等费用。

你有理财问题，我找专家解答。快报理财教室欢迎你的来电和短信。热线电话：0571-85052222（9：00-17：00），为方便我们回复，请您尽量用移动电话拨打。短信：移动用户（限杭州地区全球通或金卡神州行用户，每条收费0.1元），发短信至05100000099，发送方式为：先输入WDQ，再输入问题。联通用户，直接输入问题发送至18980003。每条短信最多不能超过50个字。